Bác Sĩ Đa Khoa

Viêm buồng trứng

Mô tả

Apxe tử cung, buồng trứng

Mô tả :

Khối dịch không đều dạng dịch đặc, thành dầy.
Cần chẩn đoán phân biệt một áp xe vùng chậu với một u hoại tử, máu tụ, nang chảy máu, nang lạc nội mạc

Ứ nước, ứ mủ vòi trứng

Là cấu trúc dịch hình ống giãn ngoằn nghoèo có thể ứ dịch hay ứ mủ
Cần phân biệt mạch máu hay ruột (nhu động)

Viêm nội mạc tử cung 

Khái quá về bệnh lý viêm vùng chậu

 ( trong đó viêm nội mạc tử cung là một dạng bệnh lý viêm vùng chậu )
Các bệnh lý viêm vùng chậu là một biến chứng nặng của những bệnh lây truyền qua đường tình dục, do viêm nhiễm ngực dòng, viêm ruột thừa, túi thừa
Thường hai bên
Bao gồm:
Viêm nội mạc tử cung
Viêm vòi trứng,
Viêm vòi trứng – buồng trứng,
Áp xe tử cung buồng trứng, viêm phúc mạc vùng chậu

Ung thư buồng trứng, di căn buồng trứng

Ung thư buồng trứng

Hình ảnh siêu âm: với các đặc điểm ác tính của khối u
Sàng lọc bằng siêu âm đầu dò âm đạo, tumor markers CA 125

Di căn buồng trứng

Một số tổn thương của đường tiêu hóa, từ vú di căn tới buồng trứng (u Kroukenberg) u có chứa tế bào tiết nhầy.

U tế bào mầm buồng trứng  

U tế bào mầm buồng trứng phân chia :
Phân thành teratomatous và non-teratomatous
Dạng thường gặp nhất là u quái ( teratomas ) với hai dạng u quái trưởng thành ( mature teratomas )và u nang bì buồng trứng (dermoid cysts of ovary).

U tuyến dạng nang nhầy (Mucinous Cystadenoma)

U tuyến dạng nhầy buồng trứng đường kính 16 cm, thành phần chủ yếu trong khối là dịch với tổ chức nhiều vách phức tạp phía sau

U tuyến dạng nang thanh dịch (Serous Cystadenoma)

U tuyến dạng nang thanh dịch

U tuyến dạng nang thanh dịch đường kính 4 cm, có thành phần đặc và vách mỏng ở trong

Nguồn Bác sĩ đa khoa

Nang hoàng thể , Nang hoàng tuyến

Nang hoàng thể: sau rụng trứng các tế bào hạt tạo thành hoàng thể cực đại vào ngày 21 đến 23 của vòng kinh thì teo đi. Khi hoàng thể không teo đi mà phát triển mạnh thành một nang mỏng chứa đầy dịch bên trong
Nang hoàng tuyến: các bọc noãn bị kích thích quá mức nên không phóng noãn mà bị hoàng thể hóa. Đây là loại nang ít gặp thường gặp trong chửa trứng.

Sự phát triển của trứng

Hoàng thể

Biến chứng chảy máu

Biến chứng chảy máu

Nguồn bác sĩ đa khoa

Nang buồng trứng sinh lý 

Là nang noãn đã phát triển và trưởng thành (chín) nhưng không rụng trứng

Siêu âm: 

Nang đơn độc, thành mỏng, dịch trong, bờ rõ, có tăng cường âm phía sau. Nếu chảy máu dịch tăng âm, có thể có vách.
Có thể mất đi sau vài tháng, vì vậy khi thấy nang buồng trứng, theo dõi vài chu kì kinh.
Biến chứng: xoắn, vỡ, chẩy máu

Buồng trứng đa nang nhỏ  ( hội chứng Stain Levethal )

Buồng trứng đa nang nhỏ (hc STAIN-LEVENTHAL)

Buồng trứng có một lớp vỏ dầy và chắc làm trứng không phát triển và không rụng được
Khoảng 6-10% phụ nữ tuổi sinh đẻ, thường ở tuổi dậy thì, cũng có thể từ 20 – 25 tuổi
Lâm sàng: rối loạn kinh nguyệt, rậm lông, nhiều mụn, rụng tóc, có thể béo phì, vô sinh
Siêu âm: thấy hai buồng trứng to ra, trục dài thường > 4cm, có nhiều hơn 8 nang trên một mặt cắt hình chuỗi hạt, (nang dưới 10mm), mô đệm dầy và sáng
Lâm sàng: Bệnh nhân thường vô sinh, rậm lông, kinh nguyệt không đều...

Chu kỳ phát triển của trứng

Buồng trứng đa nang nhỏ

Buồng trứng bình thường và buồng trứng đa nang nhỏ

Buồng trứng đa nang nhỏ

Chửa ngoài tử cung

Trên LS và xét nghiệm: Có dấu hiệu có thai

Siêu âm :- Dấu hiệu trực tiếp:

  + Chửa ngoài tử cung thể Chưa vỡ:  Túi phôi, cấu trúc túi rỗng âm có vòng nuôi phôi, có thể có phôi hay túi noãn hoàng (Yolk sac). Vị trí ở sừng, eo, vòi……. Có thể thấy tim thai. dấu hiệu “tubal ring sign” vòng tăng âm bao quanh túi ối, “ring of fire” tăng sinh mạch ngoại vi.

   + CNTC  Đã vỡ: Khối tăng âm hỗn hợp của khối máu tụ, hình ảnh vòi trứng ứ máu.
   +  Buồng tử cung rỗng, không thấy túi thai trong buồng tử cung, Có thể thấy túi ối giả trong buồng TC, có thể thấy túi thai cả trong cả ngoài buồng tử cung ( hiếm) .

- Dấu hiệu gián tiếp:

+Máu ổ bụng ứ dịch vòi trứng ứ dịch buồng tử cung
+Nội mạc dày
+Túi noãn hoàng cùng bên chửa ngoài TC
+Ấn đầu dò vào khối nghi chửa ngoài TC thấy đau
+Cùng đồ có máu.

Vị trí chửa ngoài tử cung

Chửa ngoài tử cung  ở vòi trứng ( túi noãn hoàng, dấu hiệu tubal ring sign, ring of fire )

Hình ảnh túi ối giả trong buồng tử cung

Chửa ngoài tử cung ở sừng tử cung

Bệnh lý tế bào nuôi

Bệnh lý tế bào nuôi gồm có :
Chửa trứng
Chửa trứng xâm nhập
U nguyên bào nuôi

Hình ảnh siêu âm :

Hình ảnh trứng ếch, chùm nho là do các gai rau thoái hóa thành các nang nước trong, thường không thấy hình ảnh thai nhi
Đánh giá mức độ xâm lấn tử cung

Chửa trứng

Khối chửa trứng

Chửa trứng và thai nhi, đây là trường hợp chửa sinh đôi, một thai thường, một thai trứng,  rau thai của thai thường ở phía trước.

Khối chửa trứng sau mổ

Xem thêm đặc điểm siêu âm của chửa trứng tại đây

Ung thư nội mạc tử cung

Ung thư nội mạc tử cung

Thường gặp ở tuổi mãn kinh 50 – 60 tuổi (15%  chưa mãn kinh)
Tiên lượng tốt hơn Ung thư cổ tử cung ( do không lan sang dây chằng rộng)
Khó phân biệt với polyp hoặc tăng sản nội mạc
- Dầy một lớp nội mạc >8mm, đáy rộng, bờ không rõ, phá vỡ ranh giới giữa lớp cơ và lớp nội mạc.

Siêu âm: hình ảnh không đặc hiệu

Gợi ý khi nội mạc > 4mm (người mãn kinh)
Giới hạn không rõ, biểu hiện sớm là xóa một phần vòng giảm âm của lớp cơ bao quanh nội mạc, muộn hơn xâm lấn lớp cơ không đối xứng
Tăng sinh mạch trên Doppler
Có dịch do xuất tiết và chảy máu

Ung thư nội mạc tử cung ở đáy tử cung

Trên cửa sổ Doppler thấy tăng sinh mạch

Trên cửa sổ Doppler thấy twang sinh mạch