.
.
.
ALS Alzheimer An - day - mo an hoa residence long hai resort website an hoa residence luxury villas Anoa Dussol Perran atlas-sieu-am Bac-si-noi-tru Bai-tap-huu-ich bang-can-nang-thai-nhi benh-als benh-als-la-gi Benh-co-tim Benh-Dau-Mat-Do benh-dau-vai-gay Benh-mach-vanh Benh-mang-ngoai-tim Benh-o-nam-gioi Benh-o-nguoi-gia Benh-o-phu-nu Benh-o-tre-nho Benh-phu-khoa-khac Benh-tim-bam-sinh Benh-tu-cung Benh-van-tim Benh-xa-hoi Bệnh an - dây mơ bệnh viêm phổi cấp tính bệnh viêm phổi lạ Buong-trung Cac-benh-thuong-gap Cac-cung-dong-mach-gan-tay Cac-dong-mach-vanh-tim Cac-hoi-chung-dot-bien-so-luong-nhiem-sac-the Cac-khoi-u-trong-tim Cac-lien-quan-cua-da-day Cac-phuong-tien-giu-tu-cung-tai-cho Cac-thuy-nao Cac-u-lanh-tinh Cac-xoang-tinh-mach-nhom-truoc-duoi Cac-xoang-tinh-mach-so-nhom-sau-tren Cach-chua-dau-mat-do cach-chua-vet-bam-tim cach-lam-tan-mau-bam cach-phong-chong-dich-ebola cach-phong-dich-soi Can-lam-sang-khac can-nang-thai-nhi cap-nhat-dich-benh-ebola cap-nhat-tinh-hinh-ebola Cau-tao-cua-tim Cau-tao-cua-tuy-song Chan-doan-hinh-anh chua-vet-bam-tim chuan-bang-theo-doi-can-nang-thai-nhi Chuyen-khoa Chuyen-khoa-sau Co-nhai Co-the-hoc-thai-binh-thuong Da-lieu Da-thai-song-thai Dam-roi-canh-tay Dam-roi-than-kinh-canh-tay Dam-roi-that-lung Dam-roi-that-lung-cung Danh-nhan-nganh-y Danh-sach-truong-cap-hoc-bong dau-vai-gay day-5 de-thi-bac-si-noi-tru-mon-ngoai-2014 De-thi-nam-2013 De-thi-nam-2014 De-thi-nam2012 Di-tat-he-co-xuong Di-tat-he-ho-hap Di-tat-he-than-kinh Di-tat-he-tiet-nieu-sinh-duc Di-tat-he-tieu-hoa Di-tat-he-tuan-hoan Di-tat-khuyet-thanh-bung dịch SARS dich-benh-nguy-hiem Dich-Dau-Mat-Do dich-ebola dich-soi dieu-tri-benh-ebola dieu-tri-ebola Dinh-duong-cho-co-the Dong-mach-canh-chung Dong-mach-canh-tay Dong-mach-canh-trong Dong-mach-chay-sau Dong-mach-chay-truoc Dong-mach-cua-da-day Dong-mach-dui Dong-mach-khoeo Dong-mach-nach Dong-mach-quay Dong-mach-tru Dong-mach-tu-cung Du-hoc Duong-dan-truyen-cam-giac-dau-nhiet Duong-dan-truyen-cam-giac-sau-co-y-thuc Duong-dan-truyen-cam-giac-xuc-giac Duong-dan-truyen-van-dong-co-y-thuc-co-than-chi Duong-dan-truyen-van-dong-co-y-thuc-o-dau-mach duong-laylan-virus-ebola ebola Gioi-han-va-phan-chia-vung-co-truoc-ben Guinea He-thong-tinh-mach-don Hinh-anh-sieu-am-bat-thuong-va-di-tat-phat-hien-som-trong-3-thang-dau Hinh-anh-sieu-am-binh-thuong-trong-3-thang-dau-tam-ca-nguyet-I Hinh-the-ngoai-cua-tim Hinh-the-ngoai-dai-nao Hinh-the-va-lien-quan-cua-tu-cung Hoa-sinh Hoi-dap International-SOS-tuyen-dung Khop-goi Khop-hong Kiem-tra-dinh-ki Kinh-nghiem-apply-ho-so Kinh-nghiem-on-thi Kinh-nguyet Lao-khoa Liberia Lien-quan-cua-khoi-ta-trang-co-dinh-va-dau-tuy Lien-quan-cua-Than Mac-noi-nho mau-benh-an mau-benh-an-san mau-benh-an-san-phu-khoa Mo-ta-cac-nhanh-cua-dam-roi-that-lung Mo-ta-cac-nhanh-cua-dam-roi-that-lung-cung Mo-ta-mot-so-co-dui Mo-ta-tam-giac-dui-va-ong-co-khep moi-vai-gay Mon-giai-phau Môn Nội khoa - Tài liệu ôn thi bác sĩ nội trú - Đại học Y Hà Nội Ngan-hang-cau-hoi Ngan-hang-de-thi Ngoai Ngoai-khoa Nguồn Bác sĩ đa khoa Chuyen-khoa người phụ nữ huyền thoại Nhan-khoa Nhi Nhi-khoa Nigeria Nina-Pham Nina-Phạm Noi Noi-khoa Ong-ben Ong-nguc Pha-thai phac-do-dieu-tri-dich-ebola Phan-doan-va-lien-quan-cua-nieu-quan phap-do-dieu-tri-virus-ebola phòng chống viêm phổi lạ phong-chong-dau-mat-do phong-chong-say-xe phong-dich-ebola phong-dich-soi phong-virus-ebola phu-ebola Phu-khoa phu-mo-ebola Rang-ham-mat Sach-y-khoa San San-phu-khoa sanctuary SARS Say-xe Sierra Leone Sieu-am-doppler-trong-san-phu-khoa Sieu-am-mach-mau Sieu-am-Mmode Sieu-am-nhau-thai-oi-day-ron Sieu-am-o-bung Sieu-am-phan-phu-tu-cung-buong-trung Sieu-am-thai Sieu-am-tim siêu âm bác sĩ phương siêu âm thai Sinh-ly So-sanh-than-kinh-giao-cam-va-doi-giao-cam So-sanh-than-kinh-than-the-va-than-kinh-tu-chu sos-tuyen-dung Suc-khoe-dinh-duong Suc-khoe-sinh-san Tai-lieu-on-thi Tai-mui-hong Tam-than-hoc Than-kinh-giua Than-kinh-ham-duoi Than-kinh-ham-tren Than-kinh-mat Than-kinh-quay Than-kinh-tru Than-kinh-tu-chu-cua-tim Thong-tin-y-te Thuc-quan thuoc-tri-HIV Tieng-anh Tieng-phap tim-hieu-benh-als tim-hieu-dau-vai-gay Tin-tuc Toan trieu-chung-dau-mat-do Trung-that Truyen-nhiem Tui-mac-noi Tuyen-dung vaccine-dieu-tri-virus-ebola vet-bam-tim Vi-tri-va-hinh-the-ngoai-cua-tuy-song viêm phổi cấp tính viêm phổi lạ virus corona virus-Adenovirus virus-ebola vu hán trung quốc vũ hán trung quốc WHO Y-hoc-di-truyen Y-hoc-pho-thong Y-ta-my

XƠ GAN
  1. Chẩn đoán
  1. Lâm sàng
-          Hội chứng suy tế bào gan
o   Mệt mỏi: ko đặc hiệu nhưng rất hay gặp
o   Vàng da: tăng BR liên hợp
o   HC não gan:là dh của suy TB gan nặng trong xơ gan gđ cuối ,có thể tự phát hoặc có các yếu tố khởi phát như :XHTH, rối loạn điện giải , nhiễm trùng , dùng thuốc an thần , nối cửa chủ
o   Hơi thở có mùi gan:giống mùi táo chín
o   Các biểu hiện ở da
§  Sao mạch: mao mạch dãn dưới da ,kt 3-5mm, thường ở mặt, chi trên và ngực
§  Lòng bàn tay son: cơ chế giống sao mạch , dãn mạch dd ở gan tay , gan chân
§  Ngón tay dùi trống
§  Móng tay có màu trắng
§  XHDD,niêm mạc : các đám bầm máu tự phát, xuất huyết ở họng và mũi có thể có xuất huyết nội tạng nhưng ít gặp hơn
o   Các biểu hiện về nội tiết
§  Phụ nữ mất kinh, vô sinh
§  Nam giới suy giảm chức năng sinh dục như bất lực, teo tinh hoàn, vô sinh, vú to
o   Các biểu hiện tim mạch:tăng nhịp tim, tăng lưu lượng tim và giảm HATTr
-          Hội chứng TALTMC: 15mmHg hay chênh áp giữa TM cửa và TM chủ  5mmHg. Biểu hiện lâm sàng khi sự chênh áp này là trên 10mmHg
o   Lách to
o   Tuần hoàn bàng hệ dạng cửa chủ: các tĩnh mạch từ rốn đi lên
o   HC Cruveilhier Baugramten( do giãn tĩnh mạch cạnh rốn –sờ có thể thấy rung tâm trương và nghe tiêng thổi liên tục )
o   Cổ trướng
o   Xuất huyết tiêu hóa do vỡ TMTQ
o   Dãn TM lạc chỗ: ở ruột là hay gặp nhất, tá tràng ruột non, hồi tràng, đại tràng, nhất là trên mảnh dạ dày còn lại của phẫu thuật nối dạ dày ruột. Hiếm gặp hơn các TM lạc chỗ này nằm trong màng bụng, đường mật và bang quang
-          Khám gan: mật độ chắc , bờ sắc
  1. Triệu chứng cận lâm sàng
-          Xét nghiệm chức năng gan
o   Bilirubin  : bình thường hay tăng nhẹ
o   Men gan, phosphatase kiềm, GGT: bình thường hay tăng cao
o   HC suy tế bào gan: PT giảm , albumin máu giảm, cholesterol máu giảm, đường máu giảm
-          CTM
o   Thiếu máu: do hiện tượng thiếu axit folic, do suy tủy, do độc tính của rượu trên tế bào máu, cường lách, do hiện tượng xuất huyết tiêu  hóa
o   Giảm BC và TC: do hiện tượng cường lách
-          Nội soi: đây là xét nghiệm cần thiết trong trương hợp nghi ngờ xơ gan, nó cho phép phát hiện các dấu hiệu của tăng áp lực TM cửa
o   Dãn TM thực quản: chia thành 3 độ:
§  Độ 1: TM dãn nhỏ và biến mất khi bơm hơi
§  Độ 2: TM dãn khi bơm hơi nhưng phân cách nhau bởi niêm mạc lành
§  Độ 3: TM dãn lien tục không quan sát thấy vùng niêm mạc lành
o   Dãn TM dạ dày
o   Dãn TM tại các vị trí khác
o   Các tổn thương dạ dày do tăng áp lực TM cửa: các trợt nông, dạ dày phù nề ứ huyết, dãn TM bất thường ở vùng hang vị
-          Siêu âm gan: đánh giá nhu mô gan và dấu hiệu của tăng áp lực TM cửa
o   Nhu mô gan: kích thước gan bt hay giảm đi hoặc tăng, đậm độ siêu âm bt hay tăng, bờ gan bt hay mấp mô, có tổn thương khư trú gợi ý đến ung thư gan hay không
o   Dấu hiệu của tăng áp lực TM cửa: lách to, cố trướng phối hợp với thành túi mật dày, tăng kích thước của TM cửa trên 12mm, dãn tĩnh mạch MTTT, TM lách, THBH kiểu cửa chủ
-          Chụp cắt lớp và MRI: ít có giá trị trong chẩn đoán và lợi  ích của nó giống siêu âm
-          Soi ổ bụng
o   Mặt gan mất tính nhẵn bóng, từ lần sần đến mấp mô do cục u to nhỏ khác nhau có thể là loại nodule nhỏ hoặc nodule lớn
o   Màu sắc thay đổi từ đỏ nhạt hoặc vàng nhạt
o   Bờ gan mấp mô , mật độ tăng làm gan vểnh lên có thể nhìn thấy một phần mặt dưới của gan
o   Qua soi có thể sinh thiết gan làm mô bệnh học

  1. Điều trị
  1. Một số điểm cần lưu ý trong điều trị xơ gan
-          Là bệnh ko thể chữa khỏi nhưng nếu điều trị đúng bệnh nhân có thể sống lâu dài
-          Giai đoạn còn bù điều trị bằng chế độ ăn uống, sinh hoạt, hạn chế dùng thuốc các chất có hại cho gan
-          Giai đoạn mất bù chủ yếu điều trị ngăn ngừa biến chứng
  1. Chế độ nghỉ ngơi ăn uống
-          Tránh lao động nặng, khi bệnh tiến triển cần nghỉ ngơi tuyệt đối
-          Ngừng rượu bia,tránh dùng các thuốc gây độc cho gan
-          Hạn chế muối , mỡ,ăn nhiều hoa quả, rau tươi . Khi có phù cổ trướng cần ăn nhạt hoàn toàn
-          Đảm bảo đủ năng lượng 2000-3000kcal/ng trong đó protid khoảng 1g/kg/ngày
  1. Điều trị cổ trướng
-          Trường hợp chưa có biến chứng:
o   Nghỉ  ngơi tại giường 12-15h/ngày
o   Ăn nhạt: muối 2g/ngày
o   Lợi tiểu:Bắt đầu bằng Spironolacton: 100mg/ngày, nâng dần lên 400mg/ngày. Nếu vẫn đi tiểu ít phối hợp với Furosemid 20mg. Theo dõi điều trị lợi tiểu : giảm trọng lượng 500g/ngày, đo vòng bụng,lượng nước tiểu/24h, theo dõi điện giải đồ 1 tuần /lần
o   Chọc tháo:khi DMB >= 3 lít , truyền albumin 20% ( 100ml cho 2 lít dịch chọc tháo) để tránh hiện tượng giảm thể tích gây ra suy thận
-          Điều trị cổ trướng kháng với các biện pháp điều trị thông thường
o   Ăn nhạt tuyệt đối
o   Chọc tháo MDB
o   Shunt màng bụng – TM cảnh
o   Ghép gan
-          Điều trị nhiễm trùng DMB
o   Truyền G5% với dung dịch điện giải,vitamin
o   Kháng sinh: Augmentin, Ciprofloxacin trong 2-3 tuần
o   Chọc tháo DMB trong trường hợp cổ trướng căng to,ko dùng thuốc lợi tiểu
o   Điều trị ngăn ngừa bệnh não gan,ngăn ngừa XHTH do loét DD-TT
o   Thay gan
  1. Điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa
-          Điều trị đợt XHTH do vỡ tĩnh mạch thực quản
o   Cầm máu bằng thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa
§  Vasopressin: tiêm TM 10-30 đơn vị, có thể nhắc lại sau 30 phút hoặc tốt hơn là truyền trong dung dịch Dextran 0,2-0,8 đơn vị /phút. Tác dụng phụ là co động mạch, giảm natri máu, suy tim nên ko dùng kéo dài và dùng liều cao
§  Glypressin: giống Vasopressin nhưng có tác dụng kéo dài, liều dùng 2mg tiêm TM , có thể nhắc lại sau 6h
§  Somatostatin: truyền trong dung dịch đẳng trương 4µg/phút
o   Cầm máu bằng ống thông có bong chèn:
§  ống Linton: dùng trong dãn tĩnh mạch dạ dày chảy máu
§  ống Blackmore: để chèn trong trường hợp chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản
o   Cầm máu qua nội soi
§  Tiêm thuốc gây xơ:ethanonamin, polydocanol. Mỗi mũi tiêm khoảng 1,5 – 3ml, tối đa 20-30ml cho 1 lần tiêm, nhắc lại sau 2-4 ngày
§  Thắt TMTQ bằng vòng cao su
§  Điều trị phẫu thuật cầm máu
o   Các biện pháp khác
§  Điều chỉnh huyết động: truyền máu, dung dịch cao phân tử , duy trì Hb 90g/l
§  Điều trị dự phòng bệnh não gan sau xuất huyết: thụt tháo 2lần/ng hoặc dùng Duphalac 3-5 gói/ngày
§  Điều trị phòng ngừa nhiễm trùng đường ruột:kháng sinh 
-          Điều trị dự phòng xuất huyết
o   Các phương pháp
§  Dùng thuốc:
·         Propranolol 20-60mg, 6h uống 1 viên, chỉnh liều sao cho nhịp tim giảm xuống 25%, có thể dùng kéo dài nhiều năm
·         Isosorbit nitrat 60mg x 1-2 viên/ngày
§  Qua nội soi: tiêm xơ hay thắt TMTQ
§  Tạo một đường thông trong gan nối hệ tĩnh mạch cửa với hệ thống tĩnh mạch gan
§  Phẫu thuật tạo Shunt: nối tĩnh mạch cửa với tĩnh mạch chủ dưới, nối hệ tĩnh mạch mạc treo tràng trên với tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch lách với tĩnh mạch thận
o   Phòng xuất huyết tiêu hóa thứ phát: qua nội soi và dùng thuốc
o   Phòng ngừa tiên phát: dùng thuốc và theo dõi nội soi hàng năm
-          Điều trị xuất huyết tiêu hóa do vỡ TM dạ dày
o   Trong đợt xuất huyết tiêu hóa: đặt sonde Linton, điều trị phẫu thuật
o   Điều trị phòng ngừa: dùng thuốc
o   Điều trị xuất huyết tiêu hóa lien quan đến các tổn thương niêm mạc dạ dày
§  Bệnh dạ dày ứ huyết: Propranolol
§  Trợt nông: anti H2 hay Omeprazole
§  Dãn tĩnh mạch bất thường điều trị qua nội soi bằng Laser hay điện cực bằng nhiệt
  1. Thay gan
-          Xơ gan ChildC
-          Cổ trướng trơ với điều trị hay HC gan thận
-          XHTH tái phát
-          Ung thư tế bào gan có kích thước nhỏ dưới 3cm
Xơ gan - Môn Nội khoa - Tài liệu ôn thi bác sĩ nội trú - Đại học Y Hà Nội

Nguồn Bác sĩ đa khoa






Biểu mẫu liên hệ

Tên

Email *

Thông báo *

Được tạo bởi Blogger.