CÁC TIÊU CHUẨN ĐIỆN TIM CHO THẤY CÓ
THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM
ST chênh lên ≥ 1mm
Đối với 1 số tác giả:
Sóng T tăng biên độ hoặc T sâu đảo ngược
Tăng biên độ sóng R, giảm biên độ sóng Q
Sóng U âm ở V5
Xuất hiện bloc nhánh T hoàn toàn hoặc bloc phân nhánh T trước
 |
| Đoạn ST bình thường và đoạn ST chênh xuống |
 |
| Đoạn ST chênh lên ở chuyển đạo V2 |
Cơ chế :
Đoạn ST bằng phẳng, phần
đẳng điện của điện tâm đồ từ cuối của sóng S (điểm J) và sự khởi đầu của sóng
T.Đoạn ST đại diện cho khoảng cách giữa khử cực và tái cực thất.
Nguyên nhân quan trọng
nhất của đoạn ST bất thường (độ cao hoặc giảm xuống) là thiếu máu cục bộ cơ tim
/ nhồi máu
- Cơ chế nhồi máu cơ tim
ST chênh lên
Do tắc hoàn toàn nhánh
động mạch vành, nó chỉ ra cụ thể vùng nào bị nhồi máu ( trong NMCT ST chênh lên
mình quan tâm đến vùng nhồi máu giúp định hướng lúc xác định mạch vành nào bị
tắc).
- Cơ chế nhồi máu cơ tim
ST không chênh lên
Do tắc nghẽn nhưng một
sự tắc nghẽn không hoàn toàn, chúng ta nhớ lại cơ chế tưới máu của mạch vành từ
thượng tâm mạc đến nội tâm mạc do đó trong tỉnh huống này vùng thiếu máu nặng
là vùng dưới nội mạc, các tế bào cơ tim ở đây bị hoại tử phóng thích men tim,
vùng dưới thượng tâm mạc bị ảnh hưởng nhẹ nên không gây được ST chênh lên và
chúng ta khó nhìn nhận vùng nhồi máu.
Cơ chế :
Sóng Q bình thường :
Khi điện thế đi xuống nút nhĩ thất vào bó His, sẽ được chia tiếp thành 2 nhánh trái và nhánh phải. Nhánh trái chia tiếp thành nhánh trái trước và trái sau. Nhánh trái còn tách nhánh để đi vào vách liên thất để khử cực vách. Sự khử cực vách này tạo ra 1 vector đi từ trái sang phải, từ trên xuống dưới. Do đó sóng khử cực vách nếu đủ lớn có thể ghi lại được trên ECG là một sóng Q. Nhưng đây là sóng Q sinh lý.
Sóng Q bệnh lý:
Nên nhớ rằng khi có block nhánh trái hoàn toàn, điện thế khử cực không thể lan truyền theo
nhánh trái được nữa, cũng có nghĩa là vách liên thất không thể khử cực theo cách bình
thường được nữa. Do đó xuất hiện
sóng Q ở những chuyển đạo như trên là rất không bình thường. Trong nhồi
máu cơ tim, sóng Q thể hiện lan truyển khó khăn của dòng điện đi qua độ dày của
thành tim. Đi lâu quá do cơ tim bị chết, bị sẹo thì làm cho Q rộng. Đi qua chỗ
sẹo, chỗ hoại tử cần một sự hoạt động mạnh mẽ hơn và thế là Q sâu.
Cần nhớ là không phải cứ
nhồi máu là bắt buộc phải có sóng Q bệnh lý nhé. Nhồi máu mà sóng Q không rộng
hay không sâu được gọi là nhồi máu không sóng Q gặp trong nhồi máu của các
nhánh nhỏ của động mạch vành ngay dười nội tâm mạc vì thế còn gọi là nhồi máu
dưới nội tâm mạc. Nhồi máu có sóng Q sâu là chứng tỏ nhồi máu có tổn thương hết
bề dầy của thành cơ tim.
Nguồn Bác sĩ đa khoa