.
.
.
ALS Alzheimer An - day - mo an hoa residence long hai resort website an hoa residence luxury villas Anoa Dussol Perran atlas-sieu-am Bac-si-noi-tru Bai-tap-huu-ich bang-can-nang-thai-nhi benh-als benh-als-la-gi Benh-co-tim Benh-Dau-Mat-Do benh-dau-vai-gay Benh-mach-vanh Benh-mang-ngoai-tim Benh-o-nam-gioi Benh-o-nguoi-gia Benh-o-phu-nu Benh-o-tre-nho Benh-phu-khoa-khac Benh-tim-bam-sinh Benh-tu-cung Benh-van-tim Benh-xa-hoi Bệnh an - dây mơ bệnh viêm phổi cấp tính bệnh viêm phổi lạ Buong-trung Cac-benh-thuong-gap Cac-cung-dong-mach-gan-tay Cac-dong-mach-vanh-tim Cac-hoi-chung-dot-bien-so-luong-nhiem-sac-the Cac-khoi-u-trong-tim Cac-lien-quan-cua-da-day Cac-phuong-tien-giu-tu-cung-tai-cho Cac-thuy-nao Cac-u-lanh-tinh Cac-xoang-tinh-mach-nhom-truoc-duoi Cac-xoang-tinh-mach-so-nhom-sau-tren Cach-chua-dau-mat-do cach-chua-vet-bam-tim cach-lam-tan-mau-bam cach-phong-chong-dich-ebola cach-phong-dich-soi Can-lam-sang-khac can-nang-thai-nhi cap-nhat-dich-benh-ebola cap-nhat-tinh-hinh-ebola Cau-tao-cua-tim Cau-tao-cua-tuy-song Chan-doan-hinh-anh chua-vet-bam-tim chuan-bang-theo-doi-can-nang-thai-nhi Chuyen-khoa Chuyen-khoa-sau Co-nhai Co-the-hoc-thai-binh-thuong Da-lieu Da-thai-song-thai Dam-roi-canh-tay Dam-roi-than-kinh-canh-tay Dam-roi-that-lung Dam-roi-that-lung-cung Danh-nhan-nganh-y Danh-sach-truong-cap-hoc-bong dau-vai-gay day-5 de-thi-bac-si-noi-tru-mon-ngoai-2014 De-thi-nam-2013 De-thi-nam-2014 De-thi-nam2012 Di-tat-he-co-xuong Di-tat-he-ho-hap Di-tat-he-than-kinh Di-tat-he-tiet-nieu-sinh-duc Di-tat-he-tieu-hoa Di-tat-he-tuan-hoan Di-tat-khuyet-thanh-bung dịch SARS dich-benh-nguy-hiem Dich-Dau-Mat-Do dich-ebola dich-soi dieu-tri-benh-ebola dieu-tri-ebola Dinh-duong-cho-co-the Dong-mach-canh-chung Dong-mach-canh-tay Dong-mach-canh-trong Dong-mach-chay-sau Dong-mach-chay-truoc Dong-mach-cua-da-day Dong-mach-dui Dong-mach-khoeo Dong-mach-nach Dong-mach-quay Dong-mach-tru Dong-mach-tu-cung Du-hoc Duong-dan-truyen-cam-giac-dau-nhiet Duong-dan-truyen-cam-giac-sau-co-y-thuc Duong-dan-truyen-cam-giac-xuc-giac Duong-dan-truyen-van-dong-co-y-thuc-co-than-chi Duong-dan-truyen-van-dong-co-y-thuc-o-dau-mach duong-laylan-virus-ebola ebola Gioi-han-va-phan-chia-vung-co-truoc-ben Guinea He-thong-tinh-mach-don Hinh-anh-sieu-am-bat-thuong-va-di-tat-phat-hien-som-trong-3-thang-dau Hinh-anh-sieu-am-binh-thuong-trong-3-thang-dau-tam-ca-nguyet-I Hinh-the-ngoai-cua-tim Hinh-the-ngoai-dai-nao Hinh-the-va-lien-quan-cua-tu-cung Hoa-sinh Hoi-dap International-SOS-tuyen-dung Khop-goi Khop-hong Kiem-tra-dinh-ki Kinh-nghiem-apply-ho-so Kinh-nghiem-on-thi Kinh-nguyet Lao-khoa Liberia Lien-quan-cua-khoi-ta-trang-co-dinh-va-dau-tuy Lien-quan-cua-Than Mac-noi-nho mau-benh-an mau-benh-an-san mau-benh-an-san-phu-khoa Mo-ta-cac-nhanh-cua-dam-roi-that-lung Mo-ta-cac-nhanh-cua-dam-roi-that-lung-cung Mo-ta-mot-so-co-dui Mo-ta-tam-giac-dui-va-ong-co-khep moi-vai-gay Mon-giai-phau Môn Nội khoa - Tài liệu ôn thi bác sĩ nội trú - Đại học Y Hà Nội Ngan-hang-cau-hoi Ngan-hang-de-thi Ngoai Ngoai-khoa Nguồn Bác sĩ đa khoa Chuyen-khoa người phụ nữ huyền thoại Nhan-khoa Nhi Nhi-khoa Nigeria Nina-Pham Nina-Phạm Noi Noi-khoa Ong-ben Ong-nguc Pha-thai phac-do-dieu-tri-dich-ebola Phan-doan-va-lien-quan-cua-nieu-quan phap-do-dieu-tri-virus-ebola phòng chống viêm phổi lạ phong-chong-dau-mat-do phong-chong-say-xe phong-dich-ebola phong-dich-soi phong-virus-ebola phu-ebola Phu-khoa phu-mo-ebola Rang-ham-mat Sach-y-khoa San San-phu-khoa sanctuary SARS Say-xe Sierra Leone Sieu-am-doppler-trong-san-phu-khoa Sieu-am-mach-mau Sieu-am-Mmode Sieu-am-nhau-thai-oi-day-ron Sieu-am-o-bung Sieu-am-phan-phu-tu-cung-buong-trung Sieu-am-thai Sieu-am-tim siêu âm bác sĩ phương siêu âm thai Sinh-ly So-sanh-than-kinh-giao-cam-va-doi-giao-cam So-sanh-than-kinh-than-the-va-than-kinh-tu-chu sos-tuyen-dung Suc-khoe-dinh-duong Suc-khoe-sinh-san Tai-lieu-on-thi Tai-mui-hong Tam-than-hoc Than-kinh-giua Than-kinh-ham-duoi Than-kinh-ham-tren Than-kinh-mat Than-kinh-quay Than-kinh-tru Than-kinh-tu-chu-cua-tim Thong-tin-y-te Thuc-quan thuoc-tri-HIV Tieng-anh Tieng-phap tim-hieu-benh-als tim-hieu-dau-vai-gay Tin-tuc Toan trieu-chung-dau-mat-do Trung-that Truyen-nhiem Tui-mac-noi Tuyen-dung vaccine-dieu-tri-virus-ebola vet-bam-tim Vi-tri-va-hinh-the-ngoai-cua-tuy-song viêm phổi cấp tính viêm phổi lạ virus corona virus-Adenovirus virus-ebola vu hán trung quốc vũ hán trung quốc WHO Y-hoc-di-truyen Y-hoc-pho-thong Y-ta-my

Viêm phổi
  1. Định nghĩa
-          Viêm phổi là tình trạng viêm nhiễm của nhu mô phổi trong đó bao gồm viêm các phế nang, ống và túi phế nang, các tiểu phế quản tận hoặc viêm nhiễm các tổ chức kẽ của phổi . Tác nhân có thể là vi khuẩn , vi rus , KST , nấm , ngoại trừ lao
-          Yếu tố thuận lợi : già, trẻ em , mắc bệnh mạn tính , hôn mê, sau PT, suy dinh dưỡng , giảm miễn dịch , nghiện rượu
-          Đường vào : đường khí phế quản or đường máu
-          Phân loại viêm phổi :
o   Viêm phổi cộng đồng : dễ điều trị , tiên lượng nhẹ
o   Viêm phổi bệnh viện : sau nhập viện 48h , nặng , khó điều trị
o   Viêm phổi hít
o   Viêm phổi ở người suy giảm miễn dịch
o   1 số loại khác : VP tăng BC ái toan , VP ko điển hình , VP do thuốc
  1. chẩn đoán
  1. Lâm sàng: tùy loại viêm phổi ( viêm phổi thùy hay viêm phế quản phổi , viêm phổi kẽ ) mà triệu chứng lâm sàng khác nhau . Dưới đây là triệu chứng của viêm phổi thùy
-          Toàn thân : sốt , thường rét run , HCNT –nhiễm độc , có thể sốc nhiễm khuẩn , người già và trẻ em có thể co giật
-          Cơ năng
o   Ho : lúc đầu ho khan , sau có đờm màu rỉ sắt
o   Đau ngực : bên tổn thương , có thể đau rất nhiều
o   Khó thở : có hoặc ko , nhẹ đến nặng (SHH)
-          Thực thẻ
o   Gđ sớm có thể ko thấy gì đặc biệt , nếu có à RRPN giảm , gõ đục , tiếng cọ MP
o   HC đông đặc : rung thanh tăng, gõ đục , RRPN giảm . Có thể nghe thấy ral nổ, tiếng thổi ống ở vùng đông đặc
o   Đối với các loại viêm phổi khác , triệu chứng quan trọng là có ral ẩm hoặc ral nổ vùng tổn thương
  1. Cận lâm sàng
-          XQ phổi :
o   Đám mờ tam giác đỉnh quay về rốn phổi , bên trong có thẻ có các phế quản hơi và TDMP kèm theo .
o   Hình ảnh lấp đầy các phế nang , bóng mờ phế nang hoặc mô kẽ
o   Hình các nốt, chấm trong viêm phế quản phổi ở người già và trẻ em
o   Hình ảnh phổi kính mài trong VP do virus
-          CT phổi hoặc CT ngực
o   Hình ảnh đông đặc của viêm phổi thùy với các phế quản hơi
o   Hình ảnh viêm phổi kính mờ
o   Hình ảnh viêm phổi dạng nốt
o   Có thể TDMP bên bệnh
-          CTM : BC tăng , ĐNTT tăng, lắng máu tăng , Ở bệnh nhân già yếu có thể ko có bh trên , VP virus BC giảm hoặc ko tăng
  1. CĐXĐ dựa vào : HCNT + HC đông đặc , thổi ống, ral ẩm hoặc ral nổ + hình ảnh XQ, CT
  2. CĐPB : nhồi máu phổi , giãn pq, TDMP, COPD , lao , bụi phổi , k phổi
  3. CĐ nguyên nhân
-          Dựa vào soi cấy đờm : Lấy đờm buổi sáng sớm sau khi vệ sinh răng miệng , hít sâu 2-3 lần trước khi khạc đờm à đờm được đựng vào ống nghiệm vô khuẩn , ko để bệnh phẩm > 24h
-          Phản ứng  huyết thanh
-          Dựa vào đặc điểm lâm sàng và dịch tế
  1. Đặc điểm lâm sàng của các nguyên nhân khác nhau
  1. VP do phế cầu
-          Là loại hay gặp nhất, hay phát triển vào mùa thu đông, đợt dịch cúm , trên những người lớn tuổi có bệnh mạn tính
-          Biểu hiện lâm sàng cấp tính : sốt rét run, đau ngực , ho khạc đờm lẫn máu , nghe có ral ẩm , tiếng cọ màng phổi
  1. VP do tụ cầu
-          Thường là biến chứng của nhiễm virus, or nhiễm khuẩn bệnh viện , tiên lượng nặng do kháng thuốc
-          Khởi phát cấp tính : sốt rét run , đau ngực , khó thở . XQ có những ổ nhỏ hoặc áp xe hóa
  1. VP do Klebsiell
-          Hay gặp ở nam > 60 tuổi , đặc biệt ở người nghiện rượu , có bệnh mạn tính , là loại vi khuẩn hay gây VP bệnh viện
-          Sốt dai dẳng , ít rét run , khó thở, xanh tím, ho khạc đờm rỉ sắt đôi khi có máu
-          Dễ có biến chứng suy tim
-          VP thường ở vùng sau của thùy đỉnh hoặc thùy dưới
  1. VP do liên cầu
-          Thường thứ phát
-          Khởi phát cấp tính :sốt rét run , ho đờm mủ xanh , có thể lẫn máu
-          Vị trí tổn thương vùng dưới và giữa phổi
-          b/c : viêm màng phổi cận viêm phổi thường xảy ra sớm, áp xe phổi
  1. VP do TKMX
-          hiếm, thường ở người vừa đại phẫu or những TH điều trị kháng sinh ko hợp lí và kéo dài , người có ổ nhiễm trùng ở răng miệng , xoang
-          tiến triển cấp , nặng , hay biến chứng áp xe phổi
  1. VP do H.influenza
-          Hay gặp ở trẻ em hoặc ở người lớn trong các đợt cấp COPD, hen ,giãn phế quản
  1. Điều trị
  1. Các tiêu chuẩn phải vào điều trị nội trú
-          Lâm sàng : tuổi > 70 , có bệnh mạn tính kèm theo , hạ nhiệt <35  hoặc sốt > 40  ,thở nhanh > 25, M> 140 , rối loạn ý thức , có các biến chứng kèm theo (SHH, áp xe , TMMP…)
-          Cận lsàng : hct <30% hoặc Hb < 90 g/l , ure, creatinin tăng , có h/a tổn thương rộng trên XQ
  1. Điều trị triệu chứng
-          Hạ sốt
-          Giảm đau
-          Chống khó thở : oxy , hô hấp nhân tạo có hoặc ko xâm nhập
-          Chọn kháng sinh : tốt nhất theo KSĐ , nếu VP ko nặng có thể uống , nặng phải tiêm
o   Thường cho nhóm cepha phổ rộng đơn độc hoặc kết hợp (nhóm macrolide hoặc các b-lactam +ức chế men b-latamase ) hoặc
o   Nhóm quinolone (tavanic, tequin )
o   Thời gian : 1 tuần – 6-8 tuần nếu áp xe hóa
-          Thuốc khác
o   Corticoid trong những TH nặng
o   Thuốc tiêu đờm :mucomyst , muscosolvan ..
o   Ko cho thuốc chống ho có codein
o   Điều trị cơ bản nếu có (suy tim, suy thận , tiểu đường ..)
o   Điều trị biến chứng

o   Chế độ ăn giàu protein và vitamin 
Viêm phổi - Môn Nội khoa - Tài liệu ôn thi bác sĩ nội trú - Đại học Y Hà Nội
Nguồn Bác sĩ đa khoa

Biểu mẫu liên hệ

Tên

Email *

Thông báo *

Được tạo bởi Blogger.