SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH THẬN - ATLAS SIÊU ÂM

SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH THẬN 

Hẹp động mạch thân thường tiến triển chậm và là nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát. 

Chú ý Hẹp động mạch thận cấp không dẫn tới tăng tiết renin

Vị trí giải phẫu động mạch thận

giải phẫu động mạch thận hai bên

Sinh lý bệnh

Khi hẹp động mạch thận chậm, thận hai bên sẽ nhận cảm áp lực máu thấp và giải phóng một lượng lớn Renin, Renin chuyển Angiotensinoen thành Angiotensin I. Angiotensin I tiếp tục được chuyển thành Angiotensin II nhờ enzym chuyển đổi ở phổi. Angiotensin II có khả năng tái cấu trúc mạch máu và giải phóng Aldosterone gây giữ nước và điện giải  và hậu quả gây tăng huyết áp thứ phát.

Hẹp động mạch thân có thể xảy ra do một vài dạng bệnh lý dưới đây :

Xơ vữa động mạch chiếm 75% hẹp động mạch thận đoạn gần

Loạn sản xơ cơ 20% hẹp động mạch thận đoạn xa

Viêm mạch ( Viêm đa mạch máu dạng nốtbệnh viêm mạch Takayasu, xạ trị, …)

U tế bào thần kinh typ 1

Hẹp eo động mạch chủ bụng

Bóc tách động mạch chủ bụng

Khối máu tụ do phình động mạch.

Hẹp động mạch thận ghép

Siêu âm :

Là một phương phép rẻ tiền,và thường xuyên là lựa chọn đầu tiên.

-          Tăng kháng trở động mạch thận ( RI) : giá trị > 0.6 được xem là có ý nghĩa

-          Tăng vận tốc tối đa  ( PSV) > 180 cm/s

-          Tăng tỷ lệ động mạch thận / động mạch nhu mô thận ( RIR) : giá trị > 5

-          Tăng tỷ lệ động mạch thận / động mạch chủ bụng PSV động mạch thận/ PSV động mạch chủ bụng > 3.5

-          Dòng chảy aliasing do tốc độ cao đi qua chỗ hẹp

-          Dạng sóng  parvus et tardus ( thời gian gia tốc (AT) kéo dài và vận tốc thấp.

Giải phẫu động mạch thận trên siêu âm

Biến dạng giải phẫu động mạch thận

- Có thêm 01 hoặc 02 động mạch thận phụ cấp máu cho thuỳ dưới thận.

Các mặt cắt bộc lộ động mạch thận trên siêu âm:

Cắt ngang động mạch chủ bụng, động mạch trái thường xuất phát vị trí 4h, động mạch thận phải xuất phát vị trí 10h 

 Cắt dọc động mạch chủ bụng, động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng

Động mạch thận, tĩnh mạch thận nhìn từ rốn thật

Cắt ngang động mạch chủ bụng, động mạch thận phải xuất phát ở vị trí 10h, động mạch thận trái xuất phát ở vị trí 4h.

Động mạch nhu mô thận:

Phổ Doppler động mạch thận  và phổ Doppler động mạch chủ bụng: 

Hẹp động mạch thận:

- Dòng chảy xoáy aliasing trong hẹp động mạch thận, phổ Doppler tăng vận tốc tối đa của động mạch thận

Tăng chỉ số kháng trở  ( RI)

Dạng phổ parvus et tardus :

Các phương pháp thăm dò khác:

-          chụp CT mạch máu

-          chụp MR mạch máu

-          Chụp nhấp nháy đồ có dùng ức chế men chuyển

Hẹp động mạch thận

Hẹp động mạch thận do loạn sản xơ cơ

Tham khảo :

Radippaedia.org
Nguồn ảnh từ Ultrasound Evaluation of Renal artery stenosis Dr Satish Kumar

Bác sĩ đa khoa