Siêu âm tim Hội chứng Carcinoid

HỘI CHỨNG CARCINOID

Từ khóa : Carcinoid Syndrome, Carcinoid heart disease...

Đặc điểm chung

- Do tế bào ung thư Carcinoid tiết các chất hóa học vào máu gây ra rất nhiều triệu chứng như : đỏ bừng da, tiêu chảy có thể kèm nôn, buồn nôn, rối loạn điện giải, nhịp tim nhanh,khó thở ( xơ hóa nội mạc tim , đặc biệt là tim phải , xơ hóa phổi). Các khối u Carcinoid thường gặp là : ung thư đường tiêu hóa ( dạ dày, ruột non, ruột thừa, đại tràng, trực tràng ) và ung thư phổi.

-Hội chứng Carcinoid biểu hiện khi ung thư tiến triển.

- Chỉ một phần nhỏ u Carcinoid tiết ra chất hóa học gây hội chứng Carcinoid. Hầu hết các trường hợp, gan trung hòa các chất hóa học này trước khi chúng gây ra triệu chứng. Tuy nhiên, ở giai đoạn ung thư di căn tới gan, những khối u này tiết chất hóa học nhưng không được gan trung hòa và lan vào máu. Vì vậy hội chứng Carcinoid xuất hiện nghĩ đến ung thư đã lan vào gan.
Một vài u Carcinoid chưa di căn cũng gây hội chứng Carcinoid. Các khối u phổi Carcinoid tiết các chất hóa học này xa gan nên đã không được trung hòa tại gan, khác với u Carcinoid đường tiêu hóa tiết các chất này vào máu , phải qua gan để trung hòa.

Cơ chế :

Các tế bào u tiết ra các chất hóa học serotonin kích hoạt các thụ thể serotonin 5-HT2B . Khi khối u carcinoid ở đường tiêu hóa,trong đại đa số trường hợp, serotonin và kallikrein bị bất hoạt trong gan; biểu hiện của hội chứng carcinoid không xảy ra cho đến khi có di căn đến gan hoặc ung thư khi được đi kèm với suy gan (xơ gan). Khối u carcinoid phát sinh trong phế quản có thể được kết hợp với biểu hiện ngay hội chứng carcinoid vì các chất này vào hệ tuần hoàn trước khi đi qua gan và được chuyển hóa.

Biến chứng :

- Bệnh tim Carcinoid: Dày các van tim, hạn chế vận động van tim đặc biệt là van động mạch phổi và van ba lá ( ở bên phải). Lâu ngày dẫn tới mệt mỏi, khó thở, suy tim.
- Tắc ruột : Hạch ung thư phát triển chèn ép vào ruột gây ra hẹp và tắc ruột. Triệu chứng tắc ruột nặng gồm đau bụng cơn, nôn, bí trung đại tiện.Có thể phải phẫu thuật tắc ruột.
- Cơn tăng Carcinoid: gây đỏ bừng mặt, huyết áp thấp, lẫn lộn , khó thở. Cơn tăng Carcinoid có thể xảy ra khi người bệnh tiếp xúc với các chất kích thích bao gồm cả thuốc gây mê dùng trong phẫu thuật. Cơn tăng Carcinoid có thể gây tử vong

Xét nghiệm

Xét nghiệm nước tiểu : Chứa chất được giáng hóa từ Serotonin
Xét nghiệm máu : Nồng độ một số chất được giải phóng từ u Carcinoid cao như Protein Chromogranin A
CT scan bụng : xác định khối u nguyên phát và mức độ lan rộng. Hầu như u Carcinoid được tìm thấy ở đườn tiêu hóa.

Điều trị :

- Phẫu thuật
- Thuốc ưc chế tế bào ung thư tiết chất hóa học: Octrotide ( Sandostatin) Ianreotide ( Somatuline Depot) có thể giảm triệu chứng đỏ bừng mặt và tiêu chảy, làm chậm phát triển u. Tác dụng phụ cũng có thể gây tiêu chảy, đau bụng, đầy hơi, sẽ giảm dần.
- Liệu pháp sinh học :Tiêm Interferon alpha kích thích hệ miễn dịch hoạt động tốt hơn, giảm sự phát triển của u Carcinoid và giảm triệu chứng. Tác dụng phụ : gây triệu chứng mệt mỏi và giả cúm.
- Ngừng cấp máu cho u di căn ở gan: nút mạch nuôi u.
- Tiêu diệt tế bào gan bằng nhiệt hay lạnh : bằng songscao tần gây chết tế bào u. Áp lạnh gây đóng bang các tế bào u.
- Điều trị hóa chất : tiêu diệt tế bào u và thu nhỏ khối u.
- Lối sống cho người bệnh:
Tránh những thứ gây đỏ da. Một vài chất có thể kích thích gây đỏ bừng mặt như rượu mạnh hay một bữa ăn lớn. Tránh stress và lo lắng quá mức.
Uống Multivitamin. Tiêu chảy mãn tĩnh làm cơ thể thiếu vitamin và dinh dưỡng từ chế độ ăn, hỏi ý kiến bác sĩ về việc dùng multivitamin.

Siêu âm:

Siêu âm tim :

- Thường tổn thương ở van ba lá và van động mạch phổi
- Lá van dày, xơ, hạn chế vận động, và không áp sát vào nhau trong kì tâm thu gây hở van và hẹp van.
- Van động mạch phổi xơ hóa nhẹ hay gây hẹp van động mạch phổi.
- Biểu hiện giống bệnh cơ tim hạn chế.